张艳茹，解放军306医院，护理部
在处理重大交通事故、意外伤害或高处坠落等多发伤时，常会遇到因多重创伤而导致的复杂情况。这种情况下，伤者可能会同时或接续受到多个器官或组织的严重损伤，如颅骨骨折合并颅脑损伤、颈椎骨折合并大血管或神经系统损伤等。多发伤通常表现出伤情复杂、变化迅速、抵抗力降低、易感染、容易休克及死亡率高等特点。抢救工作必须在“白金10分钟、黄金30分钟”的关键时段内迅速展开，以确保伤者能够在危险环境中及时脱离困境，得到急救和快速转运。在救援中，应遵循“先抢救生命后保护功能，先处理后诊断，先重后轻、先急后缓”的原则，采取以下五项措施以提高存活率并降低死亡率。
一、确保呼吸道畅通
多发伤中，呼吸道的堵塞是最常见的问题，这可能由异物或分泌物造成，进而导致窒息、青紫或呼吸困难。在现场急救时，首先要检查是否有呼吸道堵塞。清除口腔或咽喉部的异物或分泌物，必要时进行气管插管或气管切开，为进一步救治提供保障。
二、心肺脑复苏处理
无论是在现场还是转运途中，若伤者出现心脏骤停，应立即将其平放在木板床或平地上，进行人工呼吸、心前区捶击、胸外按压及心内注射0.1%肾上腺素等措施，以促使心脏恢复跳动。给予吸氧、呼吸兴奋剂和脱水利尿剂等，以维持呼吸、循环和大脑功能的稳定，避免再次发生心脏骤停。
三、控制活动性出血
无论是内出血还是外出血，都可能是致命的。当伤者出血量大且不止时，必须立即采取措施进行止血。使用加压包扎或绷带包扎，以防引起出血性休克。
四、迅速建立静脉通道并快速输液
对于血压下降或休克的伤者，除了吸氧和保暖外，还需迅速建立2到3条静脉通道，注入2000至3000毫升的平衡盐溶液，以快速补充血容量，改善微循环、提升血压，并防止弥漫性血管内凝血和器官功能衰竭，降低病死率。
五、处理骨折与外伤
对于一般伤口，需进行止血和包扎，将开放性伤口处理为闭合性伤口；对于有四肢骨折者，要进行简单复位与固定，防止二次损伤；离断的肢体需低温保存，以备断肢再植；对于张力性气胸，则需立即进行穿刺排气减压，以防影响呼吸和循环。
【病情观察要点】
1、观察患者是否有头颅伤，检查神志、瞳孔、面色、生命体征及是否有活动性出血。
2、检查呼吸道是否畅通，是否存在张力性气胸或开放性气胸。
3、关注腹腔是否有出血，是否存在内脏损伤。
4、观察是否有泌尿系统损伤，如血尿或下腹胀痛等。
5、检查骨外伤情况，是否有骨盆、脊柱或四肢骨折。
6、查看皮肤是否有广泛的撕脱伤。
【主要护理问题及相关因素】
1、气体交换受损：通常与疼痛、胸部受伤或胸廓活动受限有关。
2、体液不足：与大出血和血容量减少有关。
3、疼痛：主要与组织损伤有关。
4、焦虑、恐惧：通常与突发且强烈的意外损伤有关。
5、感染风险：与血肿或组织坏死有关。
【主要护理问题的护理措施】
1、气体交换受损：
（1）对患处进行厚敷料加压包扎，若是开放性气胸，则使用凡士林纱布封闭伤口。
（2）保持呼吸道畅通，防止窒息。鼓励和帮助患者保持功能体位，及时清除口腔和呼吸道中的血液、痰液及呕吐物。
（3）给予高流量氧气吸入，并准备吸引器于床旁，对黏稠的痰液或血块进行吸痰。
（4）密切观察呼吸情况，如有呼吸困难、堵塞或窒息，立即行气管内插管，必要时进行气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。
2、体液不足：
（1）迅速建立静脉通道，补充有效循环血量是抗休克的关键，应立即建立两条以上的静脉通道，同时抽血检查血型和交叉配血。对有休克风险的患者，加快点滴速度。
（2）控制出血，迅速查明原因并给予止血措施。
（3）在监测中心静脉压的基础上，补充液体，维持水、电解质及酸碱平衡。
（4）遵循边治疗边诊断、先治疗后诊断的原则，做好术前准备。
（5）密切监测生命体征，注意神志、瞳孔、胸部、腹部和肢体活动情况，及时发现受伤部位。
（6）留置导尿，记录24小时尿量，观察有无血尿、微循环灌注情况及心、肾功能。
3、疼痛：
（1）密切监测患者的生命体征，每15~30分钟测量脉搏、呼吸和血压一次。
（2）观察疼痛部位和性质，依据医生指示给予止痛药。
4、焦虑、恐惧：
通过与患者沟通，介绍病情，解释各种诊疗和护理操作的必要性，并说明症状和不适的原因、持续时间及预后。
5、感染风险：
（1）密切观察体温变化，若有异常，及时报告医生处理。
（2）配合医生清创、缝合和包扎伤口，注意无菌操作。
（3）合理应用抗生素，遵循医嘱。
（4）对开放性伤口进行破伤风抗毒素注射。
【健康指导】
1、指导患者掌握外伤的急救知识。
2、提供正确的功能恢复指导。
3、做好患者的心理护理。
4、注意安全，防范意外事故的发生。