前几天，我值急诊夜班，刚刚上班不久，急诊科就请求急会诊。患者是一位65岁的男性，因左侧腰部疼痛已持续一天而入院。在外院进行的全腹部CT检查显示他有左肾积水以及左侧输尿管上段结石，因此被诊断为左输尿管结石、左肾积水和左肾绞痛。在接受了抗生素和解痉药物654-2（山莨菪碱）的治疗后，虽然疼痛有所缓解，但患者出现了下腹胀满和排尿困难，遂急忙转到我院急诊部门，最终决定收住院。
在了解病史时，我们发现患者有前列腺增生症的病史。我们向患者及其家属解释了情况。654-2是一种抗胆碱能药物，能够放松输尿管平滑肌，从而缓解绞痛。常见的不良反应包括口干、皮肤潮红、视物模糊、心跳加快以及排尿困难。654-2可能导致膀胱逼尿肌的收缩力降低以及迷走神经兴奋性的减少，从而引起尿潴留，特别是对于前列腺增生的患者可能加重尿潴留。对于青光眼和前列腺增生症的患者，这类药物是禁用的，使用时需详细询问病史，特别是老年男性患者的病史。
我们告知患者及家属：“654-2的半衰期为40分钟。我们将尽力让患者保持冷静，同时可以使用热毛巾在下腹部进行热敷，并辅以局部按摩。如果这些措施无法缓解症状，也可以考虑药物治疗，实在不行时，可能需要导尿以处理尿潴留。”经过30分钟的热敷和按摩，患者终于顺利排尿。
接下来，我们扩展讨论一下：
哪些药物可能导致排尿困难，尤其是对于前列腺增生症的老年患者：
前列腺增生症是老年男性常见的疾病。一般在40岁以后，前列腺开始增生，到60岁时发病率超过50%，80岁时更高达83%。其早期症状包括夜尿增多、排尿费力、排尿无力，严重时出现排尿困难和尿潴留。
以下药物可能会诱发或加重尿潴留，对于前列腺增生症患者在治疗其他疾病时需要特别注意：
1. 常见感冒药：氯苯那敏是许多感冒药中的主要成分之一，除了具备抗组胺作用外，还具有一定的抗胆碱作用，可能增加前列腺患者的排尿困难。
2. 抗过敏药：如异丙嗪、茶苯海明、苯海拉明、赛庚啶、西替利嗪等，都可能加重排尿困难，推荐改用阿司咪唑。
3. 抗精神病药：氯丙嗪、奋乃静、氟醇、氯氮平等具有一定的M受体阻断作用，可能导致排尿困难。
4. 抗抑郁药：如丙咪嗪、多塞平、阿米替林、氯丙咪嗪等，类似氯丙嗪，具有M受体阻断作用，可能诱发尿潴留。
5. 平喘药：氨茶碱、茶碱能够抑制膀胱逼尿肌中的磷酸二酯酶，导致膀胱逼尿肌松弛，从而引发尿潴留。异丙托溴铵具有抗M受体作用，也可能导致排尿困难。
6. 心血管药物：普萘洛尔、硝苯地平和维拉帕米等，均有抑制膀胱肌收缩的作用，可能导致尿潴留。
7. 解痉药：胃肠道止痛药如颠茄、阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、奥芬溴铵、丙胺太林等，都可能使膀胱肌松弛，从而引发排尿困难。
8. 强效利尿药：如呋塞米、依他尼酸等，可能导致电解质失衡，从而引发尿潴留。前列腺增生患者可以考虑使用中效利尿药氢氯噻嗪或低效利尿药螺内酯。
9. 外用药：如阿托品滴眼液和滴鼻液也需慎用。
10. 其他类：如异烟肼、美加明、曲克芦丁以及某些中药，亦可能导致尿潴留。
药物引起的尿潴留紧急处理措施
1. 诱导排尿法：让患者处于安静环境，避免外界干扰。利用条件反射诱导排尿，例如播放流水声、使用温水冲洗尿道周围刺激神经感受器以诱导排尿。
2. 按摩法：沿肚脐至下腹部膀胱区域轻柔按摩，并逐渐施加压力，可以用手掌从膀胱上方向下轻压，帮助排尿。
3. 局部热敷法：一般使用暖水袋热敷下腹部膀胱区域，有助于促进排尿。
4. 药物治疗：新斯的明0.5～1mg肌肉注射，可缓解尿潴留症状。
5. 导尿：对于上述方法无效的患者，可能需要导尿以解除尿潴留。注意，插入尿管后应缓慢放液，尿液排空后及时拔除以避免感染。