意识障碍是急诊中常见的病症之一,它不仅代表着多种疾病的共同表现,更是各种原因导致的脑功能衰竭的不同表现形式。对于意识障碍的分类有深刻理解,以及能够准确地判断昏迷程度,对于及时、正确地处理和急救患者来说是至关重要的。
一、按照觉醒障碍的分类
(1)嗜睡:患者常常处于一种睡眠状态,即使被唤醒,其对外界环境的鉴别能力也相对较差,反应较为迟钝。这种意识障碍的程度相对较轻,当给予轻微刺激时,患者即可再次入睡。
(2)昏睡:这是一种介于嗜睡与昏迷之间的意识障碍状态。患者表现出明显的意识范围缩小,精神活动极度迟钝,但对较强的刺激仍有所反应。即使被唤醒,也常缺乏表情,对反复问话只能作出简单而含混的回答。
(3)昏迷:这是最为严重的意识障碍,患者完全丧失了觉醒状态、意识内容以及随意运动的能力。
二、依据意识内容障碍的分类
(1)谵妄状态:此状态常见于急性弥漫性脑损害或脑中毒变。患者觉醒水平低下,定向力受损,同时知觉、智能和情感等方面出现严重紊乱。
(2)持续性植物状态:这是一种高度抑制的意袤障碍,尽管患者的皮质下觉醒状态依然存在,但其知觉、思维、情感、记忆、意志及语言活动均完全丧失。
三、昏迷程度的进一步分类
(1)传统分类法:通过不同级别的昏迷程度进行分类。
浅昏迷:患者虽丧失意识,但对高声刺激无反应,但对强烈的痛感刺激仍能产生防御性反应。其生理反射仍然存在,且生命体征通常保持正常。
中度昏迷:在这一阶段,患者对疼痛刺激不再有反应,四肢完于瘫痪状态。尽管生理性反射依然存在,但会明显减弱。腱反射,病理反射呈现阳性,呼吸循环功能尚可维持。
深昏迷:也被称为“濒死状态”,此时患者眼球固定,瞳孔散大,所有深浅反射及病理反射均消失。
过度昏迷:这是最严重的昏迷状态,即脑死亡的表现。
(2)格拉斯哥昏迷分级评分法(Glasgow Coma Scale):这是一种评估昏迷程度的工具,根据患者的睁眼反应、语言反应以及运动反应进行评分。
通过GCS评分,可以了解患者的昏迷程度。正常得分为15分,轻度意识障碍为12~14分,中度意识障碍为9~11分。当得分低于8分时为昏迷状态,而3~5分则表示特重型昏迷。