有患者描述其头痛症状时，用到了“头痛欲裂”的形容，仿佛疼痛到极致，甚至让他用头去撞墙、用拳头捶打头部。在苏州大学附属第一医院内科，医师赵红如教授分享了关于丛集性头痛的详细信息。虽其名声不似偏头痛响亮，但它被列为“最严重的头痛”之一。
丛集性头痛：痛感密集的来袭
尽管丛集性头痛的发病机制尚未完全明确，但赵红如教授根据临床诊断和流调数据，总结出了一些发病特点。这种头痛常见于20至40岁的年龄段，且在男性中更为常见，男女比例大约为4至7:1。发病具有一定的周期性，与下丘脑激活有关，而下丘脑又调控的生物节律。丛集性头痛的发作常常具有一定的规律性，如在冬春或秋季高发，且每天的发作时间也相对固定。饮酒、使用或天气变化都可能是丛集性头痛发作的诱因。
诊断与治疗的挑战
丛集性头痛的诊断过程并不简单。常规的临床检查如实验室检查、头颅CT或磁共振以及脑电图等往往没有明显的异常。诊断主要依赖于患者的临床表现，包括反复发作的头痛、固定的头痛部位（如单侧眼眶、眶上或颞部等）、严重的头痛程度以及一些特征性的伴随症状（如结膜、流泪、鼻塞等）。在充分排除其他可能导致类似症状的病因后，结合临床表现，才能作出诊断。
尽管其临床表现较为典型，但丛集性头痛的诊断率并不理想。一方面是因为发病人数相对较少，部分医生对其临床特征和诊断标准不够熟悉；患者知晓率也较低。很多患者在头痛固定在一侧时，会自我诊断为“偏头痛”，这也会导致误诊和漏诊。虽然少数患者使用止痛片可以缓解头痛，但对于丛集性头痛来说并无明确的疗效。有的患者选择忍耐以度过丛集期，这无疑会贻误诊断与治疗。
缓解之道：吸纯氧与物治疗
在处理丛集性头痛时，目前主要关注急性期的治疗。建议的治疗方法包括吸纯氧和使用曲普坦类物，这对多数患者的多数发作是有效的。纯氧与混合氧有所不同。纯氧或高流量吸氧一般需持续10至15分钟，流量需达到每分钟6至12升，需借助特殊的氧气吸入面罩。这有助于患者快速缓解疼痛。而在物方面，国外有七大类的曲普坦可供选择，国内则常用佐米曲普坦、利扎曲普坦和舒马曲普坦等物。
除了急性期的治疗，丛集性头痛在发作间期也需要预防治疗。激素、维拉帕米、锂盐、二氢等都可以作为治疗选择。还有一种名为Galcanezumab的CGRP单抗也备受期待。调控治疗也是一种可行的治疗方法。