下肢深静脉构造详解
- 足部：趾足底静脉与背侧静脉汇聚，形成足心静脉；外侧足底静脉与足底静脉汇合后，演变成胫后静脉。
- 小腿区域：胫前静脉、胫后静脉及腘静脉是其主要静脉结构。
- 大腿部分：血液从腘静脉流向股静脉，再汇入髂外静脉。
下肢深静脉CTV详解
CTV是一种医学影像技术，通过在下肢深静脉内注入对比剂，并在特定时间点进行螺旋CT容积扫描，从而得到数字变化的靶血管主体影像。
扫描方式：
- 直接法：从足背静脉穿针注入非离子型碘对比剂后进行扫描。
- 优点：对比剂用量少，操作简便，目标血管强化效果佳，VR图像显示质量上乘。
- 缺点：当血栓完全阻塞血管、下肢明显肿胀或髂静脉、下腔静脉内造影剂与血液混合不均时，可能影响诊断的准确性。
- 间接法：从肘前静脉穿刺注入非离子型对比剂后进行延迟扫描。
- 优点：可一站式完成CTPA与下肢CTV联合扫描，双侧对照，血对比剂混合均匀，无血流伪影。
- 缺点：把握时相有一定难度，对比剂用量较大，特别是在强化程度较低及下肢水肿患者中尤为明显。
图像后处理技术及应用
在MSCT用于诊断下肢静脉性疾病时，可选用以下图像后处理技术：多平面重组（MPR）提供立体视角，曲面重建（CPR）增强细节展示，容积再现（VR）进行全方位观察，最大密度投影（MIP）则有助于识别细小结构。
下肢CTV图像的评估标准
- 优秀：静脉显影清晰，超过肌肉显影，接近动脉显影。
- 良好：静脉显影清晰，与肌肉显影相当，但低于动脉显影。
- 一般：静脉显影与肌肉显影相当。
- 差：静脉显影低于肌肉和动脉。
下肢深静脉血栓形成（DVT）概述
DVT是指多种原因导致的血液在下肢深静脉系统内不正常的凝结过程。它不仅可以由血流缓慢、高凝状态或静脉壁损伤等因素触发，还可能因遗传或获得性因素而加剧。
DVT的分类及CT表现
- 按部位划分：小腿DVT（周围型）、髂-股DVT（型），二者可相互扩展形成混合型。
- 按病程划分：急性DVT（病程2周及2周以内）表现为中心性充盈缺损，慢性DVT（病程2周以上）则表现为偏心性充盈缺损。
CT表现包括MSCT轴位图像的「靶征」，MIP、CPR、VR重建图像的「双轨征」，以及闭塞段静脉远端或周围表浅静脉扩张等特征。
病例展示