对于结癌术后复发或出现远处转移的患者，在基因检测提示RAS、BRAF基因野生型的情况下，首选使用西妥昔单抗联合化疗。这种治疗方案的主要副作用之一是皮肤系统毒性，常见的皮肤反应包括丘疹脓疱型皮疹、皮肤干燥、皮肤、甲沟炎、毛发异常、炎和眼睫毛或面部毛发生长增加。其中，皮疹的发生率高达80%-86%，且部分患者的症状较为严重。
针对皮疹问题，西医提供了明确的处理指南。对于不同级别的皮疹，处理方法如下：
1. 对于1级皮疹，通常不需要特殊处理，可根据情况局部使用复方醋膏、氢化可的膏或红霉素软膏涂抹。
2. 2级皮疹则需要局部使用氢化可的膏和红霉素软膏，对于皮肤干燥的患者，还需加涂苯海拉明软膏。若两周后皮疹未改善，则按3级处理。
3. 3级皮疹的干预措施类似于2级，但可能需要减少分子靶向物的剂量。若两周后不良反应仍未缓解，应考虑暂停用或终止治疗。
4. 对于皮疹，则需要立即永久停用EGFR物，并紧急处理，包括局部处理和静脉给予糖皮质激素和抗生素等治疗。
针对西妥昔单抗引起的皮疹，中外洗是一种有效的治疗方法。例如，一位44岁的男性癌患者，术后出现肝转移，使用西妥昔单抗联合化疗后，出现头面部、前胸、后背的散在皮疹。考虑到这可能是西妥昔单抗引起的皮疹，医生采用了中外洗治疗，主要材包括金银花、玄参、当归、甘草等。患者使用后，皮疹症状明显缓解，坚持外洗后脓疱逐渐消失，皮疹颜色变暗并结痂。继续靶向联合治疗时，虽然皮疹有所反复，但外洗后基本不再。最终，患者的肝转移瘤明显缩小，标记物也大幅下降，疗效显著。
对于西妥昔单抗引起的痤疮样皮疹，其特点是皮疹部位主要在头面部、颈部、前胸、后背，颜色红，伴有脓疱。从皮疹位置和颜色来看，属于血分有。外用方中选用四妙勇安汤等材进行治疗。该方具有清热解毒、活血止痛之效，可加快皮疹消退和止痒。
在使用西妥昔单抗期间，皮肤护理也非常重要。患者应避免日晒，使用防晒系数高的防晒用品；保持身体清洁和皮肤湿润，避免使用刺激性强的洗浴用品；穿着宽松衣物以避免摩擦皮肤；修剪指甲以避免搔抓皮肤造成感染。出现皮疹后可尝试中外洗治疗以及其他止痒措施。
本文作者为徐林，来自北京中医大学第三附属医院针灸微创科。